Postexpositionsprophylaxe (PEP)

1. Hepatitis B – Virus (HBV)

Blutkontakt mit geringsten Mengen an HBV reicht aus, um eine Person zu infizieren. Es gibt aber einen sehr gut verträglichen und sicheren Impfstoff, so dass eine Impfung aller Personen mit einem auch nur geringen Infektionsrisiko (z.B. im Medizinischen Bereich) unbedingt gerechtfertigt ist. Seit 1995 ist die Hepatitis-B-Impfung in den Impfkalender für Säuglinge, Kinder und Jugendliche aufgenommen. Daher sollte nach Exposition unbedingt der Immunschutz überprüft werden und entsprechend gehandelt werden (s. nachfolgende Tabelle).

Unklarer Impfstatus, Low-Responder oder Impfung > 10 Jahre zurückliegend:

2. Hepatitis C – Virus (HCV)

Das Risiko einer Übertragung bei einer Nadelstichverletzung mit einer Hohlnadel, die mit HCV-positivem Blut kontaminiert ist, wird auf 0,4 – 1 % geschätzt. Nach Verletzung mit einer möglicherweise HCV-kontaminierten Nadel besteht keine Indikation für eine Postexpositionsprophylaxe, da es selbst nach Infektion zu einer signifikanten Rate an Spontanheilungen kommt. Zudem etabliert das Virus (anders als HBV oder HIV) keine Persistenzform und eine Infektion kann mit sehr gut wirksamen und verträglichen, antiviralen Medikamenten ausgeheilt werden. Diese sind nur für eine Therapie, nicht für eine Postexpositionsprophylaxe zugelassen.

Nach (möglicher) Exposition mit HCV-kontaminiertem Blut sollten bei dem/der Betroffenen Anti-HCV-Antikörper und die ALT-Aktivität im Serum bestimmt werden, sowie beim Indexfall Anti-HCV und (bei positivem Anti-HCV oder V.a. frische Infektion) HCV-RNA. Es besteht aber keine Indikation für eine Notfall-Diagnostik, die Untersuchungen können am folgenden Arbeitstag durchgeführt werden.

Bei Anti-HCV positiven Indexpatienten ist eine HCV-RNA-Quantifizierung anzustreben, um das Übertragungsrisiko einschätzen zu können. Beim Exponierten sollte nach 2-4 Wochen und nach 6-8 Wochen eine Bestimmung der HCV-RNA erfolgen, da nach einer frischen Infektion oft keine Anti-HCV-Antikörper nachweisbar sind. Nach 12 und 24 Wochen wird eine Bestimmung von Anti-HCV und ALT-Aktivität empfohlen, wobei sich bei pathologischen Werten eine Wiederholung der HCV-RNA-Bestimmung anschließen sollte. Bei positiver HCV-RNA sollte eine Entscheidung zur Therapie mit direkt antiviral wirksamen Medikamenten 8-12 Wochen nach dem Nadelstich bzw. der Risikoexposition gefällt werden.

(Quelle: S3-Leitlinie „Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion“ AWMF-Register-Nr.: 021/012) 

3. Humanes Immundefizienz – Virus (HIV)

Vor Einleitung einer HIV-Postexpositionsprophylaxe sollte eine Risikoabschätzung bzw. eine Abwägung des Nutzens und der Risiken durchgeführt werden. Bei unbekanntem HIV-Serostatus, bzw. wenn die klinische Diagnose einer HIV-Infektion nicht sehr wahrscheinlich ist, sollten die Empfehlungen zurückhaltend gehandhabt werden.

Die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung hängt vor allem von der übertragenen Erregermenge ab. Die statistische Wahrscheinlichkeit beträgt in den am häufigsten vorkommenden Situationen (Verletzung an kontaminierten Instrumenten, ungeschützter  Geschlechtsverkehr) zwischen 1:100 und 1:1000. Nur die Übertragung von der Mutter auf das Neugeborene ohne Prophylaxe ist mit etwa 20-25% deutlich häufiger. Übertragungen sind vor allem durch Blut, Sperma und Vaginalsekret möglich, wobei die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung umso höher wird, je länger sich das infektiöse Material auf Wunden oder Schleimhäuten befindet. In anderen Körperflüssigkeiten ist HIV in deutlich niedrigeren Konzentrationen vorhanden, sodass Übertragungen zwar theoretisch denkbar, bisher aber nicht beschrieben sind. Akzidentelle, berufsbedingte HIV-Übertragungen sind bisher nur durch Kontakt mit Blut oder Viruskonzentrat (Zellkultur) dokumentiert. 

Eine - bei bestehender Indikation - so rasch wie möglich (d.h. innerhalb weniger Stunden) eingeleitete PEP kann das Infektionsrisiko senken. Liegen bereits mehr als 72 Stunden zwischen der Exposition und dem möglichen Prophxlaxebeginn, so kann nach derzeitigem Kenntnisstand eine Prophylaxe nicht mehr empfohlen werden. Die prophylaktische Behandlung wird in der Regel über 28 Tage durchgeführt, sollte nach negativer Testung der Indexperson aber sofort abgesetzt werden. Die Indexperson darf nur mit deren Einverständnis getestet werden! Ist die Indexperson bekannt positiv, unter erfolgreicher antiretroviraler Therapie sollten als PEP die gleichen Medikamente gegeben werden.

Eine medikamentöse Postexpositionsprophylaxe sollte möglichst rasch eingenommen werden. Wenden Sie sich dazu bitte an den diensthabenden Infektiologen unter -2455, außerhalb der Dienstzeiten an die Medizinische Nothilfe unter -5222. Die Medikamente für die PEP sind an folgenden Stellen gelagert: Cito-Schrank, medizinische Notaufnahme.

• Verletzung mit HIV-kontaminierten Instrumenten bzw. Injektionsbestecken
• Benetzung offener Wunden und Schleimhäute mit HIV-kontaminierten Flüssigkeiten
• Ungeschützter Geschlechtsverkehr mit einer (wahrscheinlich) HIV-infizierten Person
• Transfusion von HIV-kontaminiertem Blut oder Blutprodukten
• Gebrauch von HIV-kontaminiertem Injektionsbesteck